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「妊娠中のSARS-CoV-2感染の臨床症状と転帰」新型コロナウイルスと妊娠について J Infect全文訳

新型コロナウイルス感染と妊娠における主要な論文のうちの一つです。武漢以外の中国からのレポートです。13例の妊婦について記載されております。

 

www.ncbi.nlm.nih.gov

https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(20)30109-2/fulltext

 

 

Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy

妊娠中のSARS-CoV-2感染の臨床症状と転帰

Yangli Liu1, Haihong Chen1, Kejing Tang, Yubiao Guolow asterisk

J Infect. 2020 Mar 4. pii: S0163-4453(20)30109-2. doi: 10.1016/j.jinf.2020.02.028. 

 

このジャーナルで、我々はCOVID19について読者の注意を喚起しました。 妊娠中のCOVID19患者に焦点を当てました。妊娠中の母親の生理機能および免疫機能の変化を考えると、妊娠中の方々はSARS-CoV-2に感染するリスクが高くなり、より複雑な臨床イベントが発生する可能性があります。中国でCOVID-19と診断されたすべての入院中の妊娠患者の疫学的、臨床的特徴、妊娠および周産期の転帰について述べています。

 

2019年12月8日から2020年2月25日までに中国の武漢以外の地域で中央政府から公式に報告された、SARS-CoV-2感染が検査室で確認されたすべての入院中の妊娠患者を特定しました。年齢、地理的位置、疫学の歴史、出生前の経過、母体および新生児の病院経過、退院データおよび結果を含む情報は、中国CDCおよび地方保健委員会によって入手されました。必要に応じて、不足している情報を提供するために、地元の病院または患者に電話で連絡することを試みました。この調査は緊急の公衆衛生の感染調査の一部であり、それゆえに制度審査委員会の対象ではなかった。

 

武漢市外の病院に入院したSARS-CoV-2の中国人患者は合計13人でした(表1)。浙江省から3人、湖北の他の都市から3人、福建省、山西省、北京、広東省、江西省、黒竜江省、安徽省からそれぞれ1人の患者がいました。年齢は22から36歳の範囲でした。 2人の女性は妊娠28週未満であり、他の11人の患者は診察時に妊娠第三期にいた。基礎疾患のある患者はいなかった。

 

表1

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10人の患者(77%)が発熱(範囲37.3–39.0°C)を示し、主に疲労を伴っていました。3人(23%)の患者だけが呼吸困難を訴えた。 1人は症状はありませんでしたが、診断された家族と密接に接触した後、中咽頭スワブのRNAテストで陽性の結果が得られました。 12人の患者(92%)は、他の家族が罹患しているか、武漢に関連しているか(武漢に居住または訪問しているか、武漢からの訪問者との接触が感染開始の2週間前に接触して)、明らかな疫学歴を有していた。

 

3人の患者(23%)は入院後に改善し、合併症のない継続的な妊娠で退院しました。他の10人の患者(77%)はすべて帝王切開を受けました。 10人の患者のうち5人は、胎児仮死(10人中3人)、早期破水(10人中1人)および死産(10人中1人)を含む妊娠合併症のため、緊急帝王切開で出産しました。 6人の患者(46%)は、妊娠の32〜36週間の間に早産を経験しました。

 

患者6の状態は入院中に悪化し、挿管および機械的換気を必要とする急性呼吸窮迫症候群(ARDS)を含む多臓器不全症候群(MODS)、急性肝不全、急性腎不全および敗血症性ショックのため、集中治療室(ICU)へうつりました。 2月25日の時点で、患者6はまだ体外膜酸素化(ECMO)のサポートを受けていました。他の12人の妊娠中の患者はすべて明らかな合併症もなく退院した。 1人の死産を除いて、9人の新生児は1分間のアプガースコアが10でした。SARS-CoV-2の垂直感染を示唆する臨床的または血清学的証拠はありませんでした。

 

以前の研究では、COVID-19が併存疾患のある高齢男性に影響を与える可能性が高いことが示唆されていました。中国で妊娠中のCOVID-19患者13人を報告し、妊娠中の女性もSARS-CoV-2の影響を受けやすいことを示しています。この研究における妊娠中のCOVID-19患者の臨床症状は、非妊娠中の患者における以前の報告と同様に、無症候性から非常に重度まで幅広く変化しました。妊娠中の患者のほとんどは、軽度から中程度の症状でした。発熱と疲労が主な症状であり、喉の痛みと息切れは一般的な症状ではありませんでした。ほぼすべての患者が明らかな疫学歴を有していた。

 

13人の患者の1人(7.6%)が、本研究の妊娠後期に多臓器不全症候群を伴うICUケアを必要とする重度の肺炎を発症し、一般集団では5%である重症者の割合とは類似しています。Chaolin Huangらは集中治療以外の患者と比較して、集中治療を受けている患者はさまざまなサイトカインの血清レベルが高いことを発見したため、非常に重症な症例ではサイトカインストームが理由である可能性があります。

 

13人の5人の患者(38%)は、胎児仮死、早期破水、死産などの妊娠合併症のため、緊急帝王切開で出産しました。6人の患者(46%)は早産でした。これらの周産期の合併症は、ウイルス感染だけでなく、妊娠後期の低酸素症に耐えられない生理的変化に起因する可能性があります。幸いなことに、9人の出産では重度の新生児仮死は観察されず、垂直感染も見られませんでした。

 

結論として、私たちの報告は、妊娠中の女性もSARS-CoV-2感染の影響を受けやすいことを示しています。 SARS-CoV-2は、妊娠中に母親と乳児の両方の健康リスクを高める可能性があります。妊娠期と周産期の両方でSARS-CoV-2の感染率を低下させるための努力が払われるべきであり、妊娠中の患者により集中的な注意が払われるべきである。

いろいろとご心配だと思います。そして多くのご意見があると思いますが、厚生労働省、日本産婦人科学会、日本産婦人科感染症学会の公式な情報をもとに、かかりつけ医の先生方とよくご相談をなさってください。

 

厚生労働省

www.mhlw.go.jp

 

https://www.mhlw.go.jp/content/11925000/000618883.pdf

https://www.mhlw.go.jp/content/11925000/000618883.pdf

 

日本産婦人科学会

www.jsog.or.jp

 

日本産婦人科感染症学会

http://jsidog.kenkyuukai.jp/images/sys/information/20200331160545-2424FB0FF4B85C586F3566280E9AA55202AC66D6776798BCFADF36C311C4B7C4.pdf 

http://jsidog.kenkyuukai.jp/information/information_detail.asp?id=102357

 

 

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